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Causas comunes de denegación y demora de reclamos

Los retrasos en las reclamaciones y las denegaciones se han vuelto más comunes en estos días, y esto no solo daña su flujo de efectivo y sus resultados, sino que también daña su relación con sus pacientes. Aunque algunos reclamos denegados se pueden apelar, incluso después de una apelación exitosa, esos reclamos se retrasan o suspenden temporalmente, ¡lo que la mayoría de los pacientes y consultorios intentan evitar! Esto se puede evitar subcontratando la facturación médica. servicios de transcripción médica de compañías de facturación médica como UControl Billing.

Dicho esto, conocer las razones más comunes de los retrasos y denegaciones de reclamos puede ayudar a prevenirlos. Algunas compañías de facturación médica, así como las aseguradoras con las que trabaja su práctica, pueden ofrecer herramientas de software que pueden ayudar a prevenir las denegaciones y las denegaciones de reclamaciones. Debe saberse que los reclamos que no se procesan debido a errores tipográficos se denominan reclamos rechazados, mientras que los reclamos que se cumplen pero se rechaza el pago se denominan reclamos rechazados. En este artículo, hemos mencionado algunas razones comunes que conducen a retrasos y al rechazo de reclamos. ¡Sigue leyendo para aprender más sobre cómo prevenirlos!

Razones para la denegación de reclamaciones

Información incompleta o incorrecta

La causa de los reclamos rechazados puede venir desde el principio, es decir, tan pronto como el propio paciente ingresa y se registra. Por lo tanto, el proceso de registro es importante porque si una práctica no verifica el seguro de un paciente y otra información vital, terminará transfiriendo reclamos completados de forma incorrecta o incompleta. Tales afirmaciones son obviamente rechazadas.

Debido a esto, tiene personal bien capacitado en lo que respecta al proceso de registro. Esto es muy importante ya que el personal de su práctica debe asegurarse de que toda la información relacionada con el paciente se llene correcta y completamente. Para evitar este tipo de errores, debe proporcionar a su recepcionista una lista de los campos que se olvidan con mayor frecuencia, como los números de abonado o algunas fechas. Asegúrese de que cada solicitud se verifique dos veces antes de enviarla; También puedes alquilarlos mejor empresa de facturacion medica que puede comprobar por usted!

No obtener precertificación o autorización

Si su práctica evita obtener la aprobación previa o la certificación previa requerida por una aseguradora, le costará a usted y a su paciente. Esto conduce a una menor satisfacción del paciente. Por lo tanto, es importante que comprenda los requisitos de aprobación previa de sus aseguradoras. Si su práctica se subcontrata con una compañía de facturación médica, le ayudará etiquetar a las aseguradoras relevantes para resaltar lo que se debe hacer. Como su nombre indica, la preautorización debe realizarse antes del procedimiento y no después.

Reclamación presentada después de la fecha límite de la aseguradora

La determinación de los plazos para el informe de daños varía en función de la aseguradora, ya que cada aseguradora tiene una regulación diferente en cuanto a las secuelas o consecuencias del incumplimiento del plazo. Algunas aseguradoras indulgentes resolverán su caso con solo una llamada telefónica; Por otro lado, algunas aseguradoras requieren documentación detallada.

La subcontratación de servicios de facturación médica y transcripción médica de un tercero también lo beneficiará en este guardabosques. Porque las soluciones de facturación médica suelen indicar los próximos plazos para la presentación de solicitudes y también indican el procedimiento a seguir en caso de incumplimiento del plazo. Sin embargo, para evitar que su ciclo de ingresos disminuya, ¡es mejor presentar reclamos tan pronto como su práctica esté funcionando!

Error de codificación CPT o HCPCS

Los errores y errores en la facturación y codificación médica siguen siendo las razones más comunes de las denegaciones. Por esta razón, el consultorio de un médico debe acostumbrarse a revisar y verificar los reclamos de facturación médica antes de presentarlos. El minuto o dos que le toma a su personal volver a verificar le ahorrará demoras en la presentación de solicitudes y la denegación de solicitudes que luego requieren la tediosa tarea de apelar. El proceso de apelación puede prolongarse durante semanas. Para evitar tales cosas, puede externalizar los servicios de codificación de UControl Billing. ¡Los expertos programadores de esta empresa de facturación médica se encargarán de todo y de todos por ti!

Uso de proveedores fuera de la red

Las compañías de seguros de salud de los pacientes pueden cambiar de un año a otro. Y a veces los propios pacientes no se dan cuenta de esto. Cabe señalar que un cambio de compañía de seguros también puede cambiar los proveedores médicos que los pacientes pueden visitar para recibir todos los beneficios de ese seguro. Por esta razón, antes de brindar cualquier servicio médico a un paciente, se debe obtener información de su aseguradora para determinar si su práctica es o no parte de la red de aseguradoras del paciente. De esta manera protege su práctica y sus pacientes de malentendidos. Una vez más, la subcontratación de una empresa de facturación médica puede salvarlo de esto.

Mala coordinación entre los empleados.

¡Demasiados cocineros en la cocina es el dicho que significa que demasiados hombres haciendo una sola tarea significa fracaso! Lo mismo se aplica a la afirmación de reclamaciones. Tener más personal involucrado en el ciclo de ingresos de su práctica puede generar malentendidos y suposiciones de que se satisfacen las necesidades de los demás. Esto puede crear una laguna que conduce a reclamaciones retrasadas o denegadas. Si realiza contabilidad interna, asegúrese de que todos conozcan su función y responsabilidades; De lo contrario, optar por los servicios de facturación médica de una buena compañía de facturación médica puede ayudarlo a evitar esta situación.

Necesidad médica insuficiente

Hay muchos casos en los que una aseguradora se niega a pagar por un procedimiento que considera médicamente innecesario. Una situación que es difícil para todos los involucrados. En cualquier caso, la situación en la que la necesidad médica es ambigua puede evitarse mediante una buena comunicación y relaciones entre el paciente, los médicos, el personal de facturación médica, las aseguradoras y los pacientes. Esta comunicación debe hacerse antes del procedimiento para que todos puedan tomar decisiones informadas. Es mejor evitar tal situación, porque entonces, en muchos casos, el consultorio del médico tiene que asumir todos los costos o el paciente tiene que pagar la factura completa, ¡ninguno de los cuales es bueno!

Consejos para evitar denegaciones y retrasos en las reclamaciones

Las solicitudes tardías, denegadas y denegadas son comunes en todas las organizaciones de atención médica y estas situaciones se pueden evitar fácilmente. ¡Se debe saber que las reclamaciones limpias, que no tienen errores ni errores, se pagan rápidamente! Aquí hay algunos consejos que ayudarán a su práctica a reducir las tasas de rechazo de adelante hacia atrás.

Registre con precisión los datos demográficos de los pacientes.

Verifique la elegibilidad del paciente para el seguro por adelantado.

Obtenga una autorización previa y asegúrese de que sea inclusiva.

Asegúrese de que todos los reclamos se envíen a la aseguradora de manera oportuna.

¡Envolver!

La mayoría de las prácticas evitan la denegación de reclamaciones y los retrasos mediante la subcontratación de los servicios de facturación médica de una empresa de facturación médica como Ucontrol Billing. Estas empresas cuentan con facturadores y programadores bien capacitados y experimentados que evitan las causas comunes y los errores que resultan en la denegación de reclamos y demoras. Debido a esto, ¡estas empresas tienen demanda y también tienen calificaciones altas! Si está buscando subcontratar servicios de facturación médica o transcripción médica, ¡visite UControl Billing hoy mismo!

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